Спастическая кривошея - как ботулотоксин в мышцы шеи снимает спазм

Спастическая кривошея, или цервикальная дистония, - неврологическое заболевание, при котором мышцы шеи непроизвольно сокращаются и поворачивают, наклоняют или запрокидывают голову. Инъекции ботулотоксина типа А сегодня считаются методом первой линии: препарат временно блокирует передачу нервного импульса к гиперактивным мышцам, снижает их тонус и уменьшает боль. Эффект развивается в течение одной-двух недель и сохраняется в среднем три-четыре месяца, после чего введение повторяют.

В основе заболевания лежит нарушение работы базальных ганглиев и связанных с ними двигательных сетей мозга. Сами мышцы шеи здоровы, но получают избыточные и плохо координированные команды. В результате голова принимает вынужденное положение, а попытки удержать ее ровно утомляют и вызывают боль.

Форма кривошеи определяется тем, какие мышцы вовлечены. Ротационная форма связана с грудино-ключично-сосцевидной и ременной мышцами, латероколлис - с лестничными и мышцей, поднимающей лопатку, антеколлис и ретроколлис - с глубокими сгибателями и разгибателями шеи. У многих пациентов форма смешанная, поэтому универсальной схемы инъекций не существует.

Ботулотоксин типа А - белковый нейротоксин, который проникает в нервное окончание и расщепляет белок SNAP-25, необходимый для выброса ацетилхолина в синаптическую щель. Без ацетилхолина мышечное волокно не получает сигнал к сокращению, и развивается локальная обратимая хемоденервация. Препарат не разрушает нерв и не повреждает мышцу.

Постепенно нервное окончание формирует новые отростки, а затем восстанавливается исходный синапс, поэтому эффект временный. Дозу подбирают так, чтобы ослабить патологическое сокращение, но сохранить достаточную силу для удержания головы. Помимо двигательного эффекта ботулотоксин снижает выброс медиаторов боли, что объясняет выраженное обезболивание.

Процедуру выполняет невролог, имеющий опыт ботулинотерапии. На первом приеме он оценивает позу головы в покое и при движениях, определяет ведущие мышцы, при необходимости проводит электромиографию. Для глубоких мышц, например нижней косой мышцы головы или длинной мышцы шеи, используют ультразвуковую навигацию: она позволяет точно ввести препарат и избежать попадания в сосуды и соседние структуры.

Доза распределяется на несколько точек в каждой мышце. Введение проводится тонкой иглой, обычно без анестезии. Через две-четыре недели врач оценивает результат и корректирует схему на следующий цикл. Слишком частые инъекции нежелательны: интервал меньше трех месяцев повышает риск выработки нейтрализующих антител.

Наиболее частое нежелательное явление - дисфагия, то есть затруднение глотания. Оно возникает при диффузии препарата к мышцам глотки, особенно при больших дозах в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Как правило, это легкое и преходящее состояние. Возможны слабость шеи, ощущение тяжести головы, сухость во рту, боль в месте укола и гриппоподобные симптомы.

Противопоказаниями служат миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи, беременность и лактация, инфекция в зоне введения, прием аминогликозидов. Ботулинотерапию часто дополняют лечебной физкультурой и кинезиотерапией: упражнения на растяжение укороченных мышц и укрепление антагонистов помогают продлить эффект.

Ботулинотерапия при спастической кривошее позволяет большинству пациентов вернуть нормальное положение головы и избавиться от изнуряющей боли. Точный выбор мышц, навигация, соблюдение интервалов и сочетание с реабилитацией делают лечение предсказуемым и безопасным при условии, что его проводит опытный невролог.