Ботулотоксин при хронической мигрени - схема инъекций в 31 точку
Ботулинотерапия хронической мигрени проводится по стандартизированной схеме с введением препарата в 31 точку в семи группах мышц головы и шеи, по 5 единиц в точку и в сумме 155 единиц онаботулотоксина типа А. Инъекции повторяют примерно каждые двенадцать недель. Метод показан взрослым с хронической мигренью, когда головная боль присутствует не менее пятнадцати дней в месяц. Он уменьшает частоту и интенсивность приступов, но не излечивает заболевание и не подходит для эпизодической мигрени.
Механизм действия при головной боли
Ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, вызывая расслабление мышц. Однако при мигрени ключевым считается другой эффект: токсин подавляет выделение нейропептидов боли - кальцитонин-ген-родственного пептида, субстанции P и глутамата - из окончаний чувствительных волокон тройничного нерва и шейных корешков.
В результате снижается периферическая сенситизация, а затем опосредованно и центральная. Ноцицептивные сигналы, поступающие в ствол мозга, становятся слабее, приступы возникают реже и протекают легче. Поэтому схема ориентирована на зоны иннервации тройничного и большого затылочного нервов.
В результате снижается периферическая сенситизация, а затем опосредованно и центральная. Ноцицептивные сигналы, поступающие в ствол мозга, становятся слабее, приступы возникают реже и протекают легче. Поэтому схема ориентирована на зоны иннервации тройничного и большого затылочного нервов.
Кому показана ботулинотерапия
- Взрослым с подтвержденным диагнозом хронической мигрени.
- Пациентам с головной болью не менее пятнадцати дней в месяц.
- При неэффективности или плохой переносимости профилактических препаратов.
- После исключения вторичных причин головной боли.
Распределение 31 точки по мышцам
Схема включает фиксированные зоны с симметричным введением. В мышцу, сморщивающую бровь, вводят по одной точке с каждой стороны, в мышцу гордецов - одну центральную точку. Лобная мышца получает четыре точки, по две с каждой стороны. Височные мышцы - по четыре точки с каждой стороны, всего восемь.
Затылочные мышцы обрабатываются в трех точках с каждой стороны, всего шесть. Шейные паравертебральные мышцы - по две точки с каждой стороны, четыре в сумме. Трапециевидная мышца получает по три точки с каждой стороны, шесть в целом. Суммарно это 31 инъекция.
Затылочные мышцы обрабатываются в трех точках с каждой стороны, всего шесть. Шейные паравертебральные мышцы - по две точки с каждой стороны, четыре в сумме. Трапециевидная мышца получает по три точки с каждой стороны, шесть в целом. Суммарно это 31 инъекция.
Группы мышц и число точек
- Мышца, сморщивающая бровь, - две точки, и гордец - одна точка.
- Лобная мышца - четыре точки.
- Височная мышца - восемь точек.
- Затылочная мышца - шесть точек.
- Шейные паравертебральные мышцы - четыре точки.
- Трапециевидная мышца - шесть точек.
Техника выполнения и дополнительные инъекции
Используют тонкую иглу, вводят внутримышечно, неглубоко во лбу и глубже в височной и затылочной областях. Препарат разводят стерильным физиологическим раствором до концентрации, обеспечивающей 5 единиц в 0,1 мл. Процедура занимает около пятнадцати-двадцати минут и не требует общей анестезии.
По усмотрению врача возможно дополнительное введение до 40 единиц в височные, затылочные и трапециевидные мышцы по схеме «следуй за болью» - в зоны максимальной болезненности. При этом важно избегать асимметрии лба и чрезмерного ослабления мышц шеи.
По усмотрению врача возможно дополнительное введение до 40 единиц в височные, затылочные и трапециевидные мышцы по схеме «следуй за болью» - в зоны максимальной болезненности. При этом важно избегать асимметрии лба и чрезмерного ослабления мышц шеи.
Побочные эффекты и меры предосторожности
- Боль в шее и слабость шейных мышц.
- Опущение бровей или верхнего века при неточном введении.
- Кратковременная головная боль после процедуры.
- Местные реакции - болезненность и мелкие гематомы.
- Противопоказания - миастения, инфекции в зоне, беременность.
Оценка эффекта и продолжительность лечения
Первые изменения пациенты часто замечают через две-четыре недели, но полноценную оценку проводят после двух-трех циклов. Ведение дневника головной боли позволяет объективно отслеживать число дней с мигренью, интенсивность приступов и потребность в обезболивающих.
Если после двух циклов отсутствует значимое снижение частоты приступов, тактику пересматривают. При хорошем ответе лечение продолжают курсами, а затем врач может оценивать возможность увеличения интервалов. Ботулинотерапия сочетается с другими методами профилактики и коррекцией образа жизни.
Если после двух циклов отсутствует значимое снижение частоты приступов, тактику пересматривают. При хорошем ответе лечение продолжают курсами, а затем врач может оценивать возможность увеличения интервалов. Ботулинотерапия сочетается с другими методами профилактики и коррекцией образа жизни.
Вопросы и ответы
Можно ли делать ботулинотерапию при эпизодической мигрени?
- Схема разработана для хронической мигрени. При эпизодической форме эффективность не подтверждена.
Почему именно 31 точка?
- Точки соответствуют зонам иннервации тройничного и затылочного нервов и мышцам, вовлеченным в формирование боли. Стандарт обеспечивает воспроизводимость.
Как часто повторять инъекции?
- Обычно каждые двенадцать недель. Интервал согласуется с неврологом.
Изменится ли мимика после процедуры?
- Возможно разглаживание лба и легкое ограничение подвижности бровей. При корректной технике выражение лица сохраняется естественным.
Кто должен проводить процедуру?
- Невролог, прошедший обучение ботулинотерапии. Диагноз и показания подтверждаются заранее.
Стандартизированная схема для стабильного контроля боли
Протокол введения ботулотоксина в 31 точку остается одним из проверенных методов профилактики хронической мигрени. Он снижает частоту и тяжесть приступов за счет подавления нейропептидов боли и сенситизации. Правильный отбор пациентов, точная техника и регулярные циклы определяют успех лечения.