Фототип по Фицпатрику - как точно определить его перед лазерной процедурой

Фототип по Фицпатрику определяют до любой лазерной или IPL-процедуры по двум группам признаков: генетически заданному цвету кожи, глаз и волос и реакции кожи на солнце, то есть склонности к ожогу и способности загорать. Оценку проводит специалист на очной консультации, при дневном или нейтральном освещении, на незагорелом участке кожи и с помощью стандартной анкеты. От правильно установленного фототипа зависят выбор длины волны, плотность энергии, длительность импульса и, как следствие, безопасность пациента.

Шкала была создана для оценки чувствительности кожи к ультрафиолету и включает шесть типов. Первый тип - очень светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки, загар не появляется, ожог возникает всегда. Второй - светлая кожа, которая легко обгорает и загорает с трудом. Третий - кожа светлая или слегка смуглая, иногда обгорает, загорает постепенно. Четвертый - оливковая или светло-коричневая кожа, обгорает редко, загорает хорошо. Пятый - коричневая кожа, ожоги почти не бывают. Шестой - темно-коричневая или черная кожа, которая не обгорает.

Для лазерной практики шкала важна потому, что главный конкурирующий хромофор для большинства длин волн - эпидермальный меланин. Чем его больше, тем выше доля энергии, поглощаемая поверхностными слоями, и тем выше риск ожога, пузырей, гипо- и гиперпигментации.

Надежнее всего опираться на балльную анкету, где каждый ответ получает от нуля до четырех баллов, а сумма соотносится с типом. Вопросы делятся на генетические признаки и реакцию на инсоляцию. Важно спрашивать о реакции кожи в начале сезона после первого длительного пребывания на солнце без защиты, а не о том, как пациент выглядит после отпуска.

Осмотр проводят на участках, которые обычно закрыты одеждой, например на внутренней поверхности плеча. Цвет кожи на лице и руках часто искажен загаром, автозагаром или макияжем.

Самая частая ошибка - оценивать текущий цвет кожи вместо конституционального. Загорелый пациент со II типом временно ведет себя как кожа с более высоким содержанием меланина, и стандартные для его типа параметры могут привести к ожогу. Обратная ситуация тоже встречается: пациенты с IV типом из-за светлого оттенка лица после зимы ошибочно относятся к III.

Вторая проблема - формальное отношение к анкете. Пациенты нередко преувеличивают способность загорать или не помнят ожогов. Кроме того, шкала создана для светлокожих популяций и хуже описывает смешанное происхождение, где светлая кожа сочетается с высокой активностью меланоцитов и склонностью к пигментации.

У I-III фототипов допустимы короткие длины волн с высоким поглощением меланином, например александритовый лазер 755 нм, и более высокие плотности энергии. Для IV-VI типов предпочтителен неодимовый лазер 1064 нм, у которого поглощение эпидермальным меланином ниже, а проникновение глубже. Диодные системы около 800-810 нм занимают промежуточное положение и при правильных настройках применяются в широком диапазоне фототипов.

Для темных фототипов используют более длинные импульсы, сниженную плотность энергии, активное контактное охлаждение и обязательно делают тестовую вспышку с оценкой реакции через 24-72 часа. IPL у V-VI типов применяют крайне осторожно или не применяют вовсе.

Фототип по Фицпатрику - простой, но обязательный инструмент перед любой световой процедурой. Внимательная анкета, осмотр закрытых участков кожи, учет загара и пигментных нарушений позволяют избежать большинства осложнений. Чем точнее установлен тип, тем увереннее специалист подбирает длину волны и параметры, а пациент получает результат без ожогов и пятен.