Игольчатый RF при себорейном дерматите - можно ли и как не навредить

Себорейный дерматит не является абсолютным запретом для игольчатого RF, но в фазе обострения процедура противопоказана. Воспаленная, шелушащаяся кожа с активной колонизацией дрожжеподобными грибами рода Malassezia плохо переносит микротравму и нагрев, а проколы могут спровоцировать вспышку воспаления и вторичную инфекцию. В стойкой ремиссии, после консультации дерматолога и подготовки кожи, фракционный радиочастотный лифтинг выполняют с осторожными параметрами и вне зон активного поражения.

Себорейный дерматит - хроническое рецидивирующее воспаление в зонах с высокой плотностью сальных желез: носогубные складки, крылья носа, брови, межбровье, волосистая часть головы, зона за ушами. В основе лежит сочетание избыточной продукции кожного сала, измененного его состава, размножения Malassezia и аномального иммунного ответа на продукты их метаболизма. Свободные жирные кислоты, которые выделяет гриб при расщеплении триглицеридов, раздражают кератиноциты и запускают воспаление.

Клинически это эритема, жирные желтоватые чешуйки, зуд, иногда мокнутие. Барьерная функция кожи нарушена, трансэпидермальная потеря воды повышена, а рецепторы раздражены. Такая кожа реагирует на любое повреждение интенсивнее, чем здоровая, и дольше восстанавливается.

Работать можно только в ремиссии, когда нет видимой эритемы, шелушения и зуда не менее нескольких недель. Многие специалисты ориентируются на период от одного до двух месяцев стабильного состояния, но решение индивидуально. Если пациент получает наружную противогрибковую или противовоспалительную терапию, курс лучше завершить и выдержать паузу. Топические кортикостероиды истончают кожу, поэтому после их длительного применения процедуру откладывают дольше.

Перед сеансом проводится осмотр под лупой или дерматоскопом. Отдельное внимание уделяют носогубным складкам и крыльям носа, где воспаление часто остается субклиническим. Если в зоне сохраняется минимальное шелушение, ее исключают из обработки или откладывают процедуру целиком.

Игольчатый RF доставляет радиочастотную энергию через изолированные или неизолированные микроиглы непосредственно в дерму, создавая зоны коагуляции, вокруг которых запускается неоколлагенез. У пациента с себорейным дерматитом в анамнезе задача врача - получить ремоделирование при минимальной травме эпидермиса. Поэтому предпочтение отдают изолированным иглам, которые щадят поверхностный слой, умеренной глубине и сниженной мощности.

Количество проходов ограничивают, перекрытие делают минимальным, в проблемных зонах с повышенной жирностью работают особенно аккуратно. Обработку можно сочетать с охлаждением после сеанса, но без окклюзионных жирных масок, которые создают благоприятную среду для грибов.

Иногда встречается мнение, что микроигольчатый RF уменьшает жирность кожи за счет термического воздействия на сальные железы. Действительно, при работе на глубине залегания желез наблюдается некоторое снижение продукции себума, и этот эффект используют при акне. Но себорейный дерматит - не только избыток кожного сала, а иммунное воспаление с участием грибковой флоры. Лечат его средства дерматологической терапии, а аппаратная процедура может быть лишь эстетическим дополнением в период ремиссии.

Себорейный дерматит требует от косметолога осторожности, но не закрывает доступ к игольчатому RF навсегда. Процедуру выполняют только в стойкой ремиссии, после восстановления барьера, с изолированными иглами и щадящими параметрами, а при малейших признаках воспаления переносят. Совместная работа косметолога и дерматолога позволяет получить эффект омоложения без риска обострения.