Рубцы ice pick - почему узкие глубокие ямки так трудно убрать

Рубцы ice pick, или колотые рубцы, - самый сложный тип атрофических рубцов постакне. Это узкие, обычно менее двух миллиметров в диаметре, но глубокие ходы, которые нередко доходят до глубокой дермы или подкожной клетчатки и сужаются книзу, напоминая след от шила. Поверхностные методики шлифовки почти не достают до их дна, а широкие воздействия разглаживают окружающую кожу, но не сам канал. Поэтому для таких рубцов используют точечные техники, разрушающие стенки хода, и только затем выравнивают общий рельеф.

Рубец ice pick возникает после глубокого воспалительного элемента акне, когда воспаление разрушает стенку фолликула и распространяется вглубь. При заживлении ткань вокруг бывшего фолликулярного канала замещается плотным фиброзом, а сам канал остается в виде узкой воронки. Плотные коллагеновые тяжи фиксируют дно рубца и не дают ему подняться.

По внешнему виду такие рубцы легко спутать с расширенными порами, но при боковом освещении видно, что это не открытое устье фолликула, а провал с четкими краями. Обычно они располагаются на щеках и висках, часто вперемешку с прямоугольными и волнообразными рубцами.

Фракционные лазеры, микронидлинг и игольчатый RF работают на определенной глубине и равномерно распределяют микротравмы по площади. Одна микроколонка лазера имеет диаметр порядка сотен микрометров, и вероятность попасть именно в узкий канал невелика. Даже при попадании воздействия недостаточно, чтобы разрушить плотные фиброзные стенки по всей глубине хода.

Наполнители и коллагеностимуляторы также мало подходят: введенный препарат распределяется в стороны, а дно рубца удерживается фиброзом. Субцизия, хорошо работающая для волнообразных рубцов, плохо применима к узким ходам из-за их малого диаметра.

Наиболее известна техника точечного нанесения высококонцентрированной трихлоруксусной кислоты деревянной палочкой или тонким аппликатором прямо в канал рубца. Кислота вызывает коагуляцию стенок, после чего запускается заживление с формированием нового коллагена, и рубец мелеет. Процедуру повторяют несколько раз с интервалом в несколько недель.

Другой подход - хирургическое иссечение рубца круглым пробойником с ушиванием или с пересадкой маленького трансплантата кожи. Эти методы позволяют заменить глубокий рубец более поверхностным, который затем выравнивают лазером. Также применяют точечную абляцию лазером с узким пучком непосредственно в зону рубца.

Колотые рубцы редко исчезают полностью. Реалистичная цель - уменьшить их глубину настолько, чтобы они стали малозаметны при обычном освещении и макияже. Курс занимает месяцы, а между процедурами возможны временное покраснение, корочки и риск поствоспалительной пигментации, особенно у пациентов с темным фототипом.

Рубцы ice pick трудно поддаются коррекции, потому что они узкие, глубокие и окружены плотным фиброзом. Общие шлифующие методики работают по площади и не достают до дна хода. Лучший результат дает поэтапная тактика: сначала точечное разрушение стенок рубца, затем выравнивание рельефа. При терпении и грамотном плане такие рубцы можно сделать значительно менее заметными.