Впалые щеки после SMAS-лифтинга - кто в группе риска и как этого избежать
Впалые щеки после ультразвукового SMAS-лифтинга - редкое, но известное нежелательное последствие. Оно возникает, когда сфокусированная энергия повреждает подкожную жировую клетчатку в средней трети лица у пациента с исходно тонким лицом и небольшим запасом жира. Чаще всего проблема связана с неправильным выбором кандидата, избыточной энергией или работой глубокими картриджами в зоне щек. При грамотном планировании риск сводится к минимуму, а при развившемся дефиците объема его корректируют филлерами или стимуляторами коллагена.
Почему щеки могут западать
Ультразвуковой лифтинг создает точечные зоны коагуляции на глубине 1,5, 3 и 4,5 мм. На глубине 4,5 мм воздействие направлено на поверхностную мышечно-апоневротическую систему, на 3 мм - на глубокую дерму и верхние слои жировой клетчатки. В зонах с тонким слоем мягких тканей фокус может приходиться на жир, и термическое повреждение адипоцитов приводит к их гибели и последующему уменьшению объема.
Жировые пакеты средней трети лица формируют округлость щек и скуловую область. С возрастом они и так уменьшаются и смещаются вниз. Если к естественной атрофии добавляется термическое разрушение части жира, лицо приобретает изможденный вид, подчеркиваются скулы и носогубные складки, появляются тени под скуловой дугой.
Жировые пакеты средней трети лица формируют округлость щек и скуловую область. С возрастом они и так уменьшаются и смещаются вниз. Если к естественной атрофии добавляется термическое разрушение части жира, лицо приобретает изможденный вид, подчеркиваются скулы и носогубные складки, появляются тени под скуловой дугой.
Механизмы потери объема
- Термическое повреждение подкожного жира в фокусе воздействия.
- Избыточная плотность энергии и большое количество линий.
- Наложение импульсов в одной и той же точке.
- Применение глубоких картриджей на тонких тканях.
Кому грозит западание щек
Наибольший риск у пациентов с худым, вытянутым лицом и небольшим объемом подкожного жира. Сюда относятся люди с низким индексом массы тела, спортсмены с минимальным процентом жира, пациенты после значительного похудения и те, у кого уже есть возрастная атрофия жировых пакетов. Для них SMAS-лифтинг средней трети нужен в минимальном объеме или не нужен вовсе.
Отдельная группа риска - пациенты, которые часто повторяют процедуру без достаточного перерыва, а также те, кому одновременно проводили липолитические методики. Генетически тонкие ткани и выраженная мимическая активность также повышают вероятность нежелательного результата.
Отдельная группа риска - пациенты, которые часто повторяют процедуру без достаточного перерыва, а также те, кому одновременно проводили липолитические методики. Генетически тонкие ткани и выраженная мимическая активность также повышают вероятность нежелательного результата.
Признаки повышенного риска у пациента
- Узкое худое лицо с выраженными скулами.
- Тонкий слой подкожного жира при пальпации.
- Недавнее значительное снижение веса.
- Признаки возрастной атрофии средней трети лица.
Как предотвратить нежелательный результат
Основа профилактики - тщательная диагностика. Перед процедурой специалист оценивает толщину мягких тканей, тип лица, запас жира и цели пациента. Ультразвуковое исследование толщины тканей помогает точно выбрать глубину. Если пациент хочет подтяжки при тонком лице, акцент делают на зону линии челюсти, подчелюстную область и шею, а средняя треть обрабатывается поверхностными картриджами или исключается.
Энергию подбирают консервативно, начиная с минимально эффективных значений. Избегают глубокой обработки в центре щеки и под скуловой дугой, не перекрывают линии и не превышают количество проходов. Для худых пациентов эффективной альтернативой может стать микроигольчатый радиочастотный лифтинг или биостимуляторы, которые укрепляют ткани без риска потери объема.
Энергию подбирают консервативно, начиная с минимально эффективных значений. Избегают глубокой обработки в центре щеки и под скуловой дугой, не перекрывают линии и не превышают количество проходов. Для худых пациентов эффективной альтернативой может стать микроигольчатый радиочастотный лифтинг или биостимуляторы, которые укрепляют ткани без риска потери объема.
Правила профилактики для специалиста
- Оценивать толщину тканей до выбора картриджей.
- Не использовать глубину 4,5 мм в центральной зоне щек у худых пациентов.
- Начинать с низкой энергии и умеренного числа линий.
- Соблюдать интервал между процедурами не менее нескольких месяцев.
Вопросы и ответы
Может ли объем щек восстановиться самостоятельно?
- Часть изменений связана с отеком и уходит в течение месяца. Если погибли жировые клетки, объем без коррекции не возвращается.
Как исправить впалые щеки после лифтинга?
- Обычно используют филлеры на основе гиалуроновой кислоты или стимуляторы коллагена. В отдельных случаях применяют липофилинг.
Всегда ли SMAS-лифтинг приводит к похудению лица?
- Нет, при правильном подборе пациента и параметров лицо становится подтянутым без потери объема. Проблема возникает при ошибках в планировании.
Можно ли делать лифтинг худому человеку?
- Можно, но с осторожностью и с исключением глубокой обработки средней трети. Иногда лучше выбрать другие методы.
Когда видна потеря объема?
- Обычно через один-три месяца, после того как сходит отек и завершается ремоделирование. Именно в этот период проводится контрольный осмотр.
Подтяжка без потери объема
Впалые щеки после SMAS-лифтинга - следствие повреждения подкожного жира у пациентов с тонкими тканями, а не неизбежная особенность метода. Тщательная диагностика, консервативная энергия и осторожность в средней трети лица позволяют получить подтяжку без изможденного вида. Если объем все же уменьшился, его восполняют инъекционными методами.